1. Почему необходимо знать величину артериального давления?

  Повышение давления на каждые 10 мм рт.ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30%. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще - ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще - поражение сосудов ног.

  Именно с измерения артериального давления необходимо начинать поиск причины таких частых проявлений дискомфорта, как головная боль, слабость, головокружение. Во многих случаях за давлением необходим постоянный контроль, и измерения следует проводить по несколько раз в день.

2. Измеритель артериального давления показывает разные значения в разное время суток.

  АД у человека меняется в течение дня, в зависимости от его физического и психического состояний. Повышение давления может вызвать физическая активность, эмоциональные всплески, употребление кофеина, алкоголя, курение, и т. д. Поэтому очень важно соблюдать правила измерения АД.

3. На какой руке лучше измерять давление?

  Разница в давлении на руках может быть весьма существенной, поэтому рекомендуется проводить измерение на руке с более высокими значениями артериального давления.

4. Когда можно проводить повторное измерение артериального давления?

  Интервал времени между измерениями артериального давления зависит от поставленных задач, возраста пациента, наличия аритмии и других факторов.

  При необходимости выполнения серии из 2-3 повторных измерений, интервал между ними должен составлять не менее 15 секунд. В этом случае регистрируется средняя величина этих измерений.

5. Почему результаты врачебных измерений могут отличаться от результатов самостоятельных измерений?

  Нередко при измерении артериального давления врачом у пациентов регистрируются более высокие значения артериального давления (на 30-40 мм рт. ст. выше), чем при самостоятельном измерении дома, что объясняют "эффектом белого халата", то есть стрессовой ситуацией, связанной с врачебным осмотром. У некоторых пациентов нечто подобное возникает даже при самостоятельном измерении (гипертензивная реакция на процедуру измерения); поэтому при домашнем самоконтроле артериального давления считается правильным повторять измерения 2-3 раза подряд и за истинный уровень давления принимать среднюю величину этих измерений.

6. В каком положении тела правильнее измерять артериальное давление (сидя или лежа)? Почему имеются различия в показаниях АД при измерениях в положении сидя и лежа (каков механизм)? Какая нормативная медицинская литература определяет положение пациента сидя при этой медицинской манипуляции?

  При изменении положения тела с горизонтального на вертикальное возникают так называемые постуральные (ортостатические) реакции кровообращения, направленные на сохранение адекватного кровоснабжения жизненно важных органов в условиях изменения направленности действия гравитационных сил. При этом активизируется симпатоадреналовая система, происходит повышение тонуса вен и артериол, некоторое учащение частоты сердечных сокращений, что ведёт к небольшому повышению АД вслед за его кратковременным снижением в момент вставания.

  Положение сидя является вариантом ортостатической позы, при котором степень действия возмущающего гравитационного воздействия уменьшена в сравнении со стоянием, тем не менее, у ряда пациентов показатели АД, полученные в положении сидя, могут существенно отличаться от показателей, полученных при измерении в горизонтальном положении.

  Измерение АД в положении сидя наиболее естественно в условиях врачебного офиса и действительно является нормативным. Именно применительно к этой позе разработаны действующие сегодня градации нормального и повышенного АД.

  Более подробную информацию о методике измерения АД Вы можете найти в Рекомендациях ВОЗ и Международного общества артериальной гипертензии (в частности, в приложениях к периодически публикуемым Докладам экспертов)

7. Достоверно, что существует значительный процент больных имеющих высокое АД и сохраняющих хорошее самочувствие, а также немалое количество пациентов, которые назначаемую гипотензивную терапию не выполняют. При прохождении медицинской комиссии, у них регистрируются высокие цифры АД 170/220 - 100/140, но клинической картины криза или энцефалопатии нет. Как формировать диагноз при госпитализации (помимо указания стадии, степени тяжести, риска и т.д.)? Что служит причиной госпитализации и как это выразить в клиническом диагнозе?

  Артериальная гипертензия действительно в большом числе случаев протекает бессимптомно, вследствие чего у многих пациентов отсутствует мотивация к самоконтролю АД и приёму медикаментов. Вместе с тем, следует помнить, что объективные риски сердечно-сосудистых осложнений, формирования хронической сердечной и почечной недостаточности у этих больных так же высоки, как и у "симптомных" гипертоников, что и должно служить главным аргументом врача, настойчиво добивающегося осознания пациентом своих проблем и активного проведения терапии.

  Показаниями к госпитализации больных ГБ являются гипертонические кризы, то есть внезапно возникающие достаточно длительные эпизоды повышения АД, либо проявления церебральных сосудистых расстройств, сердечной недостаточности, возникающие в связи с артериальной гипертензией. В зависимости от преобладающей симптоматики диагноз при госпитализации будет формулироваться по-разному ("гипертонический криз", "прогрессирующая стенокардия", "декомпенсация сердечной недостаточности", "транзиторное нарушение мозгового кровообращения" и т. д.)

  Регистрация высокого уровня АД в момент профилактического осмотра ( или при других случайных обстоятельствах) при отсутствии клинических проявлений вышеперечисленных состояний не является показанием к госпитализации. У такого пациента высока вероятность устойчивой, стабильно протекающей тяжёлой артериальной гипертензии. В этом случае, как Вы справедливо заметили, в диагнозе должны быть отражены стадия, тяжесть АГ, оценены риски. Такой пациент может продолжать (либо начать) амбулаторное лечение.

  Хотелось бы подчеркнуть, что больным с впервые выявленной артериальной гипертензией (особенно высокой) безусловно показано проведение амбулаторного суточного мониторирования АД, которое позволяет оценить истинную тяжесть гипертензии и в какой-то мере определить её гемодинамические механизмы.